原发性气管癌是指发生于第一气管环至隆突范围内的一类少见的肿瘤,占全部恶性肿癌的1-3.5‰,在气管支气管肺肿瘤中亦不超过2%。约50%为恶性,且多属于低中度恶性,生长缓慢,早期无特异症状,而常被误诊。气管肿瘤还会有少数肿瘤如甲状腺癌,食管癌等经治疗后局部未见明显的复发病灶,而出现咳血痰行气管镜检查时发现气管内肿瘤。 发病年龄:好发年龄在40-69岁,但因气管癌病理类型不同而发病年龄稍有差异,如腺样囊性癌和燕麦细胞癌的发病年龄较鳞癌要早5-10岁,且男性发病率较女性多。 病理类型:原发气管癌的恶性肿瘤中,以鳞癌最常见,占40-65%,其次为腺样囊性癌30%-40%,肉瘤占5%-10%,腺癌2%-10%,未分化癌为1%-4%。肿瘤部位:原发于下1/3段气管的气管肿瘤占40%-65%,上1/3段气管占20-40%,中1/3段气管为1-4%。 临床症状:约20%的患者可能没有明显的临床症状。早期症状也没有特异性,可能表现为刺激性干咳或咳痰,轻度的气促或喘鸣等症状与呼吸道感染,哮喘或气管炎等引起的症状常常难以鉴别,因此到明确诊断时多数病期较晚。肖泽芬报道一组资料从有症状到明确诊断的时间为2周-5年,中位时间为12月,作者Field报道的中位时间为5月。说明患病初期症状隐匿,到中晚期时常常出现以下症状:1.呼吸困难:因肿瘤阻塞气道所致,一般认为气道梗阻到75%以上才出现明显的气促,喘鸣和呼吸困难;2.刺激性干咳或咳痰;3.痰中带血;4.压迫症状:因肿瘤压迫其周围的组织和器官产生相应的症状如压迫喉返神经出现声哑,压迫食道则出现吞咽困难等症状。诊断:除以上症状外,常规采用以下检查方法即可明确诊断1.胸正侧位X片和气管断层片:多数能清楚的显示肿瘤所在的位置和肿瘤的大小。2.胸部CT或MRI:除清楚的显示气管腔内的肿瘤外还能清楚的显示气管腔外肿瘤的大小与肿瘤周围组织间的关系。3.纤维支气管镜检:能在直视下观看肿瘤的位置,大小,更重要的是获得病理证实。 治疗:手术治疗是首选治疗方法之一,由于病理类型不同生存率有所差异。上皮样癌5年生存率为20%-40%,腺样囊性癌为60%-100%。根治性手术切除多数为气管节段(肿瘤)切除+气管重建端端吻合术。由于气管节段切除端端吻合术要考虑到切除气管的长度,如太长可能因其张力过大,或淋巴结较广泛的清扫可能损害气管的血供应,造成吻合口坏死。因此多数认为气管切除长度在4-4.5 cm,同时给予肺门松解术,气管切除长度会有所增加。而多数病人在就诊时常常失去根治性手术治疗的机会,其他手术为内腔镜肿物摘除术;气管裂开肿物刮除基底电灼术均为姑息性手术。 放射治疗:能起到控制症状,延长生命的作用,是失去手术治疗机会或姑息手术治疗包括肿瘤距切缘近或切缘不净,淋巴结转移和手术后局部复发患者较好的治疗方法之一。作者Field报道24例原发气管癌放射治疗后5年生存率为25%,10年生存率为13%。 放疗剂量和照射方法:多数作者认为根治性放疗剂量因在≥60Gy。照射方法多为前后对穿照射Dt40Gy/4周/20次后,改为两前斜野等中心照射Dt20Gy/10次/2周。目前可应用三维适形放疗或调强。如肿瘤局限在气管腔内包括切缘不净者,可适当加用腔内放射治疗,建议参考点剂量为600cGy-800cGy/10 mm/1次×2-3次,总剂量为1200cGy-2400cGy/2-3次/2-3周。 影响预后的因素:1.肿瘤大小,范围和淋巴结转移;2.病理类型;3.治疗性质;4.放疗剂量和放射反应的程度。 由于肿瘤局部控制率与放疗剂量有关且放疗后所引起的并发症(常见的并发症为食管和气管的狭窄)也与高剂量有关,因此外照射后加用腔内放射治疗能提高局部肿瘤的控制率,但建议在以下情况考虑使用:1.肿瘤局限在气管腔内,没有明显的外侵或手术切缘不净者;2.没有明显肿大的淋巴结;3.外照射后肿瘤瘤体明显缩小者。可能会降低外照射高剂量引起的并发症同时提高局部控制率。但也要注意高剂量的腔内放疗引起的气管狭窄和刺激性咳嗽等并发症。
化疗造成的毒性反应主要有:(1)骨髓抑制,最初多表现为白细胞下降,其中尤以粒细胞更为明显。随着剂量的增加,血小板和红细胞也会受到影响,甚至可能发生再生障碍性贫血。因而在进行放疗和化疗过程中要定期检查血象。(2)消化道反应,如口干、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。(3)免疫功能降低,抗感染能力下降。(4)皮肤、黏膜损害。如皮肤干燥、红斑、口腔溃疡、色素沉着、脱发及指甲变形等。(5)有些药物对神经系统、心肌、肝、肾、肺等重要脏器可发生损害。化疗不仅存在诸多不良反应,给人身带来不同程度的损伤,而且随着化疗疗程的加长,化疗的敏感性越来越差,甚至产生耐药,治疗效果也会大打折扣。 如何才能减轻和消除化疗的毒性反应,又能提高治疗效果,帮助患者渡过化疗这一关呢?首先要坚持“以人为本”这个中心,就是在肿瘤治疗中一定要改变过去以“瘤”为中心的错误观念,一切以人为中心,制订因人而异的治疗方案,患者可以长期带瘤生存。在应用化疗药的同时加上预防常见毒副作用的药物,可适当配合一些中药,心理治疗、食疗。这样不仅能减轻、消除毒性反应,还能有力地提高化疗的效果。
一, 病理分型 肺癌的组织学分类 (WHO)Histological typing of lung and Pleural tumors, third edition. 1999 1.2 浸润癌前病变 1.3.3.6.2 粘液样(胶样)腺癌1.2.1 鳞状上皮不典型增生 1.3.3.6.3 粘液样囊腺癌/原位癌 1.3.3.6.4 印戒细胞腺癌1.2.2 不典型腺瘤样增生 1.3.3.6.5 透明细胞腺癌1.2.3 弥漫性特发性肺神经 1.3.4 大细胞癌 内分泌细胞增生 变异型1.3 恶性 1.3.4.1 大细胞神经内分泌癌1.3.1 鳞状细胞癌 1.3.4.1.1 复合性大细胞神经内分泌癌变异型 1.3.4.2 基底细胞大细胞癌1.3.1.1 乳头状鳞癌 1.3.4.3 淋巴上皮样大细胞癌1.3.1.2 透明细胞型鳞癌 1.3.4.4 透明细胞大细胞癌1.3.1.3 小细胞型鳞癌 1.3.4.5 伴有横纹肌样表型的大细胞癌1.3.1.4 基底细胞样型鳞癌 1.3.5 腺鳞癌1.3.2 小细胞癌 1.3.6 伴有多形性,肉瘤性或肉瘤样成分的癌变异型 1.3.6.1 伴有梭形和/或巨细胞的癌1.3.2.1 混合性小细胞癌 1.3.6.1.1 多形性癌1.3.3 腺癌 1.3.6.1.2 梭形细胞癌1.3.3.1 腺泡样腺癌 1.3.6.1.3 巨细胞癌1.3.3.2 乳头状腺癌 1.3.6.2 癌肉瘤1.3.3.3 支气管肺泡癌 1.3.6.3 肺母细胞瘤1.3.3.3.1 非粘液性支气管肺泡癌 1.3.7 类癌1.3.3.3.2 粘液性支气管肺泡癌 1.3.7.1 典型类癌1.3.3.3.3 混合性粘液和非粘液性或 1.3.7.2 不典型类癌不确定细胞型支气管肺泡癌 1.3.8 唾液腺型癌1.3.3.4 粘液性腺癌 1.3.8.1 粘液表皮样癌1.3.3.5 含有混合成份亚型的腺癌 1.3.8.2 腺样囊性癌1.3.3.6 变异型 1.3.8.3 其它1.3.3.6.1 分化好的胎儿腺癌 1.3.9 不能分类的癌 二, 肿瘤的直接蔓延肺癌可直接侵犯邻近组织及器官产生相应的症状,如侵犯胸膜可产生胸水;侵犯胸壁可破坏肋骨并局部产生软组织肿块,侵犯心包产生心包积液,侵犯喉返神经或膈神经造成声带麻痹或横膈麻痹;侵犯气管或食管引起呼吸或吞咽困难。三, 淋巴道转移肺癌往往沿淋巴道依次转移至同侧肺门淋巴结,隆突下淋巴结,纵隔淋巴结,锁骨上淋巴结,然后进入血循环。但是不按此顺序,跳站性转移也常见。如肿瘤侵犯胸壁,可转移至腋下淋巴结,临床分期为M(远地转移)。肿大的转移淋巴结可产生压迫症状,也可与相邻的腔性器官成瘘。四, 血行转移肺癌常发生血行转移到多个器官。Winstanley (1968)分析了伦敦胸科医院肺癌肺切除或肺叶切除后—个月内死亡的79例尸检材料。发现21例(26%)已有转移.其中肾上腺转移9例.肾转移6例.肝转移2例,以及脑转移7例。Mathew (l973)报告肺癌根治术后30天死亡尸检结果。202例中73例已有转移,其中49例(24%)为远地转移。说明肺癌远地转移是治疗失败的重要因素。
放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一.因为放射治疗主要用于治疗恶性肿瘤,所以被称之为放射肿瘤学(radiation oncology) 。它和外科肿瘤学(手术治疗),内科肿瘤学(化学治疗)组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。放射治疗除用于恶性肿瘤外,还用于治疗一些良性肿瘤(如垂体肿瘤) 及很多种良性疾病。一. 放射治疗的目的放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量,而周围正常组剂量很小,因此在正常组织损伤很小的情况下, 根治了恶性肿瘤, 这样既保证了患者的生存又保证了患者的生存质量。根治性放射治疗是放射治疗的主要任务, 但也不可忽视其姑息治疗的作用,如止痛, 打通由于肿瘤压迫或阻塞的管道使之再畅通等。据Fletcher 1983报告,50%的放射治疗患者为根治性放射治疗。二.放射治疗的历史1895年伦琴发现了X线,1896年居里夫妇发现了镭,它的生物学效应很快就得到认识。1899年放射治疗治愈了第一例病人。1913年Coolidge研制成功了X线管,1922年生产了深部X线机,同年在巴黎召开的国际肿瘤大会上Coutard及Hautant报告了放射治疗可治愈晚期喉癌, 且无严重的合并症。1934年Coutard发明了分割照射, 一直沿用至今。放射治疗在初始阶段经过了艰难的历程,20世纪30年代建立了物理剂量—伦琴(r),50年代制造除了钴-60远距离治疗机,放射治疗也逐渐形成了独立的学科。60年代有了电子直线加速器,70年代建立了镭疗的巴黎系统,80年代发展了现代近距离治疗。近10年来开展了立体定向放射外科,三维适形放射治疗, 调强放射治疗等,放射治疗有了飞跃的发展。三.放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位1973年统计了北京、上海、广州及杭州四家肿瘤医院治疗的病人, 其中65%~75%的患者在治疗过程中接受过放射治疗。Tubiana 1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈。其中手术治愈22%,放射治疗治愈18%,化学药物治疗治愈5%。在美国每年约有60%的癌症患者接受过放射治疗, 根治或姑息放射治疗或与手术、化疗的综合治疗 。四.放射肿瘤科与放射肿瘤医师放射肿瘤学科(放射治疗科)是一个临床学科, 它是用射线治疗癌症,,是和肿瘤内科、肿瘤外科一样的学科。不同的是肿瘤内科是用药物治疗癌症, 肿瘤外科采用手术治疗癌症, 而放射肿瘤科用放射线治疗癌症。放射肿瘤医师和肿瘤外科医师及肿瘤内科医师一样, 是一位临床医师, 只是所使用的手段不一样。Bushcke 1962年指出,放射肿瘤医师全面且独立对病人负责,和外科医师一样的治疗病人,这意味着放射肿瘤医师要亲自检查病人, 复习病理资料,必要时亲自取活体组织送检。 放射肿瘤医师通过全面检查,制定出治疗方案及计划, 或请其他科医师会诊。治疗期间直接处理病人以及任何时间发生的急症。1975年Bushcke在美国放射肿瘤年会上再次强调了这一观点。吴桓兴和谷铣之教授早在20世纪60年代初期即提出放射治疗科是一个临床科室, 放射治疗医师是一位临床医师, 必须亲自询问病史、检查病人、申请所需的X线检查、 化验, 必要时亲自作活体组织检查,独立作出诊断,确定治疗原则,制定放射治疗方案。治疗前向病人及家属交待病情、注意事项、可能的反应及其预防和处理、预后等。在放射治疗过程中亲自观察病人并作出相应的处理,治疗结束时书写总结,对预后作推断,亲自随诊病人,定期总结经验。
人们往往谈癌色变。但事实上,只要形成以合理饮食为基础的良好生活方式,许多癌症都可以预防。近日,美国“妇女健康在线网站”援引美国营养学专家的研究,向人们推荐了10大顶级抗癌食物。十字花科的植物,包括西兰花、卷心菜等。研究表明,这些蔬菜不仅能降低癌症、心血管病的患病风险,而且具有防止神经紊乱、延缓衰老的功效。西红柿,富含抗氧化剂和番茄红素,能有效清除自由基,起到抗癌、抑癌的作用。经常食用西红柿,尤其能够降低患肺癌、胃癌、膀胱癌、子宫癌、皮肤癌、前列腺癌的风险。菠菜,被公认为绿叶蔬菜中的黄金菜。它富含叶黄素、维生素E、抗氧化剂,经常食用能预防肝脏、卵巢、结肠、前列腺癌。大蒜,素有“地里长出的青霉素”之称,它富含大蒜素和硒等微量元素,经常食用,对于防止癌症恶化,以及提高身体免疫力都非常有帮助。草莓含有的花青素是一种很强的抗氧化剂。实验室研究表明,它能够抑制肺癌、结肠癌、血癌等癌细胞的生长。南瓜和胡萝卜,富含的胡萝卜素能够起到抗氧化剂的作用,通过清除体内自由基,预防肺癌。胡萝卜素在体内可转化为人体不可缺少的营养要素维生素A,可防止正常细胞癌变。橄榄油,是一种优质食用油,富含植物化学抗氧化剂和维生素E,具有预防乳腺癌和结肠癌的作用。菠萝,富含蛋白酶,可以缓解嗓子疼和咳嗽,治疗关节炎和痛风,加速蛋白质消化。而最新的一项研究也表明,食用菠萝对于癌症的预防和治疗也非常有效。辣椒,被称为肥胖终结者。而在抗癌方面,研究显示,它能够有效阻止或减缓癌细胞的生长。香菇,含有维生素C,能起到降低胆固醇、降血压的作用,更能抑制和减缓癌细胞的生长,减少癌症治疗的副作用。